乳腺癌筛查需要超越经济意义

作者:赵抬胺

<p>“对话健康配给”系列最近的一篇文章赞同政府决定将BreastScreen计划扩展到70至74岁(从50岁到69岁)的女性,这是基于2009年对该计划的成本效益分析的结果</p><p>但乳房的景观癌症筛查在2012年底发生了不可逆转的变化,英国独立评审小组的一份报告发表了一份评估乳腺癌筛查的报告专家小组证实,筛查可将死于乳腺癌的风险降低约20%,但也得出结论,筛查导致过度 - 诊断过度诊断的癌症是那些在没有筛查的情况下永远不会被发现的癌症它们注定不会引起症状或危及生命,但是,它们导致更多的女性接受乳腺癌治疗小组估计将诊断出681个癌症每50万名英国女性从50岁开始筛查20年在这681名癌症中,129名代表过度诊断,43名代表deat hs将被预防换句话说,对于被邀请进行筛查的女性,避免死于乳腺癌的几率约为04%,过度诊断和过度治疗的几率约为13%因此,对于每一位乳腺癌死亡预防,三名女性将被过度诊断和过度治疗乳腺癌筛查是一种利益与伤害的良好平衡权衡并且仅基于成本效益分析扩大计划的论点存在重要问号</p><p>问题是因为分析本身完全基于生存统计,当潜在的危害和筛选的好处对生活质量也有重大影响时比经济考虑更重要,例如该计划的“每生命节省的成本”是否是通过筛选年长(或年轻)女性来改善这一问题 - 我们是否会通过扩大筛查来做得更好而不是伤害</p><p>用于评估扩大筛查计划的影响的2009年成本效益分析是作为对澳大利亚乳腺癌计划的广泛评估的一部分进行的</p><p>评估还包括评估死亡率的益处(避免乳腺癌死亡的百分比)通过在澳大利亚进行筛查发现,虽然筛查显着降低了50至69岁女性死于乳腺癌的风险,但70至74岁女性的乳腺癌死亡率没有显着下降</p><p>那么我们为什么要扩大通过过度诊断可能会伤害70岁以上女性的计划,但没有明确的证据表明它会为这个年龄组带来好处吗</p><p>虽然2009年的成本效益估算包括治疗费用,但他们没有明确考虑过度诊断和随后过度治疗对生存或生活质量的影响英国专家组的报告建议应进行新的成本效益估算,考虑到过度诊断这需要在做出扩大计划的决定之前完成2009年澳大利亚乳腺筛查评估建议重点关注通过社会营销和其他策略提高筛查参与率但是促进女性筛查是合乎道德的70年代,当我们无法证明它会降低这个年龄组死于乳腺癌的风险</p><p>我们是否可能不会无意中迫使老年妇女接受乳腺癌筛查和治疗,而她们可能不需要也不会受益</p><p>我们小组最近进行的研究的一个例子就是在这方面的揭示当提供关于筛查的益处和过度诊断造成伤害风险的信息时,一位研究参与者对她和她的母亲(70多岁)感到愤怒</p><p>在她的母亲接受乳腺癌治疗之前没有收到这些信息她的母亲在手术后不久死亡,我们的参与者认为死亡是治疗的直接结果乳腺癌筛查目前平均每年花费1.36亿澳元该计划的扩展是以额外的5500万澳元的成本获得资助扩张所带来的机会成本(替代使用的已放弃的利益/所花费的金钱)是相当可观的所有事情,可能有更好的方法来解决乳腺癌的负担会更有益,也更有害 这些策略可能包括更多资源,旨在提供更好的有关筛查的益处和危害的信息,正如英国独立小组所要求的那样,以确保女性能够做出明智的选择以筛选或不进行协商方法,例如公民陪审团也可能有效的进行方式这些方法可以向社区提供有关复杂健康决策的证据,以便他们能够就他们认为政府资金投入最佳的地方提出明智的建议</p><p>更好的信息和更好的咨询举措是筛选计划的优先事项-diagnosis已被确认或者,可以通过改变生活方式,....